醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，接下來(lái)就分別說(shuō)一說(shuō)這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例是多少？

一：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例是多少？需要看是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而且不同地區(qū)的不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，其報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)也都是有所不同的，此處以長(zhǎng)沙為例進(jìn)行說(shuō)明。

長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

1.醫(yī)保內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：

（1）參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)起付線的限制，可按70%進(jìn)行報(bào)銷；

（2）參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次50元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)200元，可按60%進(jìn)行報(bào)銷；

（3）參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次100元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)300元，可按60%進(jìn)行報(bào)銷。

一個(gè)計(jì)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工門(mén)診的統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)300元，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元。

2.醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用：

（1）參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)）發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元，在職職工可按93%進(jìn)行報(bào)銷，退休人員可按95%進(jìn)行報(bào)銷；

（2）參保人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，在職職工可按92%進(jìn)行報(bào)銷，退休人員可按94%進(jìn)行報(bào)銷；

（3）參保人在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為800元，在職職工可按90%進(jìn)行報(bào)銷，退休人員可按92%進(jìn)行報(bào)銷；

（4）參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為1100元，在職職工可按85%進(jìn)行報(bào)銷，退休人員可按87%進(jìn)行報(bào)銷；

（5）參保人在省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)為1600元，在職職工可按85%進(jìn)行報(bào)銷，退休人員可按87%進(jìn)行報(bào)銷。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，如果參保人在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，則第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過(guò)2000元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為15萬(wàn)。

3.大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

（1）在職職工、退休人員的大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為16000元，可按90%進(jìn)行報(bào)銷；

（2）特困、低保、返貧致貧人員的大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，可按95%進(jìn)行報(bào)銷。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在職職工大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的年度最高支付限額為50萬(wàn)。而特困、低保、返貧致貧人員則沒(méi)有最高支付限額的限制。

長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

1.醫(yī)保內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。可按70%進(jìn)行報(bào)銷，最高支付限額為800元。

2.醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用：

（1）參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線200元，可按85%進(jìn)行報(bào)銷；

（2）參保人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線500元，可按82%進(jìn)行報(bào)銷；

（3）參保人在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線800元，可按80%進(jìn)行報(bào)銷；

（4）參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線1200元，可按65%進(jìn)行報(bào)銷；

（5）參保人在省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線2000元，可按60%進(jìn)行報(bào)銷。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，如果參保人在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，則第二次及以上的起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過(guò)3000元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為15萬(wàn)元。

3.大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

（1）0-3萬(wàn)元（含）部分，普通參保人員可按60%進(jìn)行報(bào)銷，特困、低保、返貧致貧人員可按65%進(jìn)行報(bào)銷；

（2）3-8萬(wàn)元（含）部分，普通參保人員可按65%進(jìn)行報(bào)銷，特困、低保、返貧致貧人員可按70%進(jìn)行報(bào)銷；

（3）8-15萬(wàn)元（含）部分，普通參保人員可按75%進(jìn)行報(bào)銷，特困、低保、返貧致貧人員可按80%進(jìn)行報(bào)銷；

（4）15萬(wàn)元以上部分，普通參保人員可按85%進(jìn)行報(bào)銷，特困、低保、返貧致貧人員可按90%進(jìn)行報(bào)銷。

普通參保人員的起付線為16000元，特困、低保、返貧致貧人員的起付線為8000元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，最高支付限額為40萬(wàn)元，特困、低保、返貧致貧人員則沒(méi)有最高支付限額的限制。

二：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

不同商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是有所差異的。以某百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)為例，其可在扣除10000元免賠額后按100%進(jìn)行報(bào)銷。但是，如果被保險(xiǎn)人在參保時(shí)以社保身份參保，卻未以社保身份就診并結(jié)算，那么報(bào)銷比例通常會(huì)降低為60%-85%。