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水滴百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)2019條款解讀

網(wǎng)友 2024-11-21 02:36:49

【公司簡(jiǎn)介】

安心財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限責(zé)任公司是全國(guó)首批創(chuàng)新型互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司,總部北京。公司注冊(cè)資金為人民幣12.85億元。安心堅(jiān)持“簡(jiǎn)單的保險(xiǎn)”理念,視客戶(hù)為“好人”,針對(duì)“條款看不懂”、“保險(xiǎn)理賠難”等行業(yè)頑疾,融合保險(xiǎn)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),從承保、查勘、定損到理賠的流程改造,將條款通俗化、投保自助化、理賠簡(jiǎn)單化,客戶(hù)看得明白、買(mǎi)得方便、賠得快捷,為客戶(hù)提供服務(wù)體驗(yàn)。

【產(chǎn)品簡(jiǎn)介】

水滴百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)2019是安心財(cái)產(chǎn)推出的一款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),主要提供住院醫(yī)療保障金、特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金、日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)、住院前后門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金、以及重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金等,給您全方面的保障。

【投保須知】

投保年齡:0-60周歲

保險(xiǎn)期間:1年

【保障范圍】

住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷必須住院治療,對(duì)其住院期間實(shí)際支出的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在扣除本保險(xiǎn)合同中約定的免賠額后,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例、最高給付日數(shù)給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。在保險(xiǎn)期間內(nèi),保險(xiǎn)公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)住院一百八十日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)等待期后本保險(xiǎn)合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險(xiǎn)合同到期日后三十日內(nèi)的住院治療,保險(xiǎn)公司仍然承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,且累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限,累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)金額為限。

特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進(jìn)行特殊門(mén)診治療的,對(duì)其治療發(fā)生的合理且必要的特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在扣除約定的免賠額后,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例給付特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進(jìn)行日間手術(shù)治療的,對(duì)其治療發(fā)生的合理且必要的日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在扣除約定的免賠額后,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例給付日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金。

住院前后門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人發(fā)生本條(一)第1點(diǎn)“住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”項(xiàng)下的保險(xiǎn)事故經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷必須住院治療,對(duì)其在該次住院前七日內(nèi)(含住院當(dāng)日)以及出院后三十日內(nèi)(含出院當(dāng)日)進(jìn)行治療發(fā)生的合理且必要的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用(不包括本條(一)第2點(diǎn)“特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金”項(xiàng)下的特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用),保險(xiǎn)公司在扣除約定的免賠額后,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例給付住院前后門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因罹患合同所約定的重大疾病(無(wú)論一種或者多種)經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷必須住院治療,對(duì)其住院期間實(shí)際支出的合理且必要的重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例、最高給付日數(shù)給付重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。在保險(xiǎn)期間內(nèi),保險(xiǎn)公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)住院一百八十日內(nèi)發(fā)生的重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)等待期后本保險(xiǎn)合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險(xiǎn)合同到期日后三十日內(nèi)的住院治療,保險(xiǎn)公司仍然承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,且累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限,累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)金額為限。

重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因罹患合同所約定的重大疾病(無(wú)論一種或者多種)在醫(yī)院進(jìn)行特殊門(mén)診治療的,對(duì)其治療發(fā)生的合理且必要的重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例給付重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因罹患合同所約定的重大疾病(無(wú)論一種或者多種)在醫(yī)院進(jìn)行重大疾病門(mén)診手術(shù)治療的,對(duì)其治療發(fā)生的合理且必要的重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例給付重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金。

重大疾病住院前后門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因本條(二)第1點(diǎn)“重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”項(xiàng)下的保險(xiǎn)事故經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷必須住院治療,對(duì)其在該次住院前七日內(nèi)(含住院當(dāng)日)以及出院后三十日內(nèi)(含出院當(dāng)日)進(jìn)行治療發(fā)生的合理且必要的重大疾病門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用(不包括本條(二)第2點(diǎn)“重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金”項(xiàng)下的重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用),保險(xiǎn)公司在在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例給付重大疾病住院前后門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診交通費(fèi)保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在等待期后因罹患合同所約定的重大疾病(無(wú)論一種或者多種)后如需趕赴異地(中國(guó)**地區(qū)的省外或直轄市外)到合同指定的醫(yī)院進(jìn)行重大疾病治療時(shí),保險(xiǎn)公司將對(duì)被保險(xiǎn)人的公共交通費(fèi)用(限飛機(jī)及火車(chē):飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙及以下,火車(chē)限硬席(硬座、硬臥)、高鐵/動(dòng)車(chē)二等座、全列軟席列車(chē)二等軟座及以下)進(jìn)行補(bǔ)償,且保險(xiǎn)年度內(nèi)以保單載明額度為限。

院外靶向藥費(fèi)用保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在等待期后因罹患重大疾病中的惡性腫瘤后需進(jìn)行靶向治療時(shí),如醫(yī)院內(nèi)沒(méi)有相關(guān)必須藥物,保險(xiǎn)公司將對(duì)被保險(xiǎn)人按照醫(yī)囑在正規(guī)有相關(guān)資質(zhì)的藥房購(gòu)買(mǎi)的靶向藥物按照約定比例進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償。院外靶向藥購(gòu)藥須符合藥物臨床用藥規(guī)范,且單次就診處方購(gòu)藥量不超過(guò)就診后一個(gè)月的治療用量,不包括為未來(lái)治療提前購(gòu)買(mǎi)的藥物。超出用藥規(guī)范的重復(fù)購(gòu)買(mǎi)不予報(bào)銷(xiāo)。保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任、免賠額、約定醫(yī)院范圍及對(duì)應(yīng)的給付比例、保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)公司在投保時(shí)約定,并在保險(xiǎn)單中載明。

【免賠條款】

因下列情形之一,造成被保險(xiǎn)人支出本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療費(fèi)用的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:

(一)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意***害、故意傷害;

(二)被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;

(三)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射**;

(四)被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)或電動(dòng)自行車(chē)、無(wú)合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē);

(五)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的;

(六)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(七)核爆炸、核輻射或核污染;

(八)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常;

(九)被保險(xiǎn)人在初次投?;蚍沁B續(xù)投保前所患既往癥、等待期內(nèi)出現(xiàn)的疾病、等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀或接受檢查但在等待期后確診的疾病;

(十)被保險(xiǎn)人在非本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(十一)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn))、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥;

(十二)精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)確定)、性病;

(十三)療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、非意外事故所致整容手術(shù)、非意外事故所牙科疾病治療及康復(fù);

(十四)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);

(十五)被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健型或非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用或使用眼鏡、義齒、義眼、義肢、矯形器、助聽(tīng)器、輪椅、拐杖等康復(fù)輔助器具發(fā)生的費(fèi)用。

綜上所述,受傷住院的醫(yī)療費(fèi)用,會(huì)降低您的生活質(zhì)量,所以準(zhǔn)備一份水滴百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)2019,是一個(gè)明智的選擇。

本文標(biāo)簽: 水滴百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)2019

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