異地就醫(yī),一般是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義,在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi),“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū),“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為,異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
異地就醫(yī)的適用范圍:
異地就醫(yī)是指參保人員因病在本市行政區(qū)域以外(不含國(guó)外和港、澳、臺(tái)地區(qū))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。異地就醫(yī)人員包括長(zhǎng)、短期駐外的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。長(zhǎng)期駐外人員是指在異地工作或居住6個(gè)月以上的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學(xué)習(xí)、探親等原因在異地暫住6個(gè)月以內(nèi)的參保人員。短期駐外人員異地就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。但因突發(fā)疾病進(jìn)行急救或搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用除外。
辦理時(shí)間:
周一至周五上午8點(diǎn)30分—12點(diǎn),下午2點(diǎn)—6點(diǎn)
辦理窗口:
醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科異地就醫(yī)審批窗口
辦結(jié)時(shí)限:
1、申請(qǐng)手續(xù)完備的當(dāng)日辦結(jié)
2、異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷7-15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
申請(qǐng)程序:
本人提出申請(qǐng)→填寫《成都市錦江區(qū)異地就醫(yī)人員選擇定點(diǎn)醫(yī)院登記表》→在居住地選擇2至3所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)蓋章→居住地醫(yī)療保險(xiǎn)(社會(huì)保險(xiǎn))管理部門確認(rèn)簽章→交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案后生效
報(bào)銷程序 :
治療周期結(jié)束后,持相關(guān)材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)帳手續(xù),重大疾病應(yīng)事先向參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
異地就醫(yī)申辦資格
1、退休異地安置的參保人員;
2、退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;
3、常駐境內(nèi)異地工作的參保人員。
異地就醫(yī)申請(qǐng)材料:
1.參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)??ǖ娜我粻I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷;
1) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡正反面復(fù)印件;
2) 已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外);
4) 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;
5) 醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名);
2. 參保人員到外地(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時(shí),可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī),門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費(fèi)用,由參保人現(xiàn)多墊付后,由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷:
1) 參保人單位證明;
2) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明;
4) 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;
5) 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(背后有報(bào)銷人答名);
6) 住院病歷復(fù)印件。
異地就醫(yī)報(bào)銷注意事項(xiàng):
1、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)由本人墊付,自出院(或結(jié)付醫(yī)療費(fèi))之日起3個(gè)月內(nèi),由所在單位或個(gè)人按規(guī)定辦理。
2、短期駐外人員已在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治未愈的疾病,病情急性發(fā)作在省外三級(jí)及以上醫(yī)院急救處理發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)比照市外轉(zhuǎn)診執(zhí)行(市內(nèi)轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)診時(shí)本市上一年職工平均工資的20%)。
3、長(zhǎng)期駐外人員中的特殊疾病患者可在所選擇異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付,按《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù);短期駐外需超期帶藥的門診特殊疾病患者,應(yīng)提供本人申請(qǐng)和單位證明報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
4、長(zhǎng)期駐外人員應(yīng)按規(guī)定辦理年度異地醫(yī)療資格驗(yàn)證,填報(bào)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)資格驗(yàn)證表》,由異地醫(yī)療保險(xiǎn)部門或公安機(jī)關(guān)驗(yàn)證并簽章后,報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
5、已申辦異地就醫(yī)手續(xù)的,在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)即行中止;需返回本市長(zhǎng)期居住、或變更異地居住和工作地址、異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)事先注銷原異地就醫(yī)登記,再按上述規(guī)定重新辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。