們從5個緯度出發(fā)，來看看天一甬寧保好不好？

1.健康告知

保險責(zé)任好不好都是其次，能不能買才是關(guān)鍵，而能不能買的前提是能否通過健康告知。

天一甬寧保無健康告知，任何寧波市基本醫(yī)療如如森保險在保狀態(tài)的參保人員均可購買。

就算是既往癥人群也可承保可賠付。

2.保險責(zé)任

天一甬寧保保障責(zé)任如下：

1）醫(yī)保范圍內(nèi)住院及門特費(fèi)用

• 年報銷限額：100萬/年
• 免賠額：2萬

限，PET-CT檢查費(fèi)僅限賠付1次。

根據(jù)寧波基本醫(yī)保渣畝規(guī)定應(yīng)進(jìn)行結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算后，再申請?zhí)煲火畬幈＠碣r。

在保險期間內(nèi)，被保險人本項保險責(zé)任累計賠付金額超過10萬元(含)，保險公司免除本項保險責(zé)任對應(yīng)的2萬元免賠額。

（2）惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障

• 年報銷限額：100萬/年
• 免賠額：2萬
• 報銷比例：非既往癥人群A類藥品報銷80%、B類藥品報銷40%；既往癥人群A類藥品報銷40%、B類藥品報銷20%

（3）特定罕見病藥品費(fèi)用保障

特定罕見病藥品包括如下：

天一甬寧保是什么保險

天一甬寧保是普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。

唯一的投保要求為有寧波基本醫(yī)保且為在保狀態(tài)，除此之外不限制年齡、戶籍、職業(yè)大明敏和健康狀態(tài)；即便是既往癥滾枝也能報銷一部分槐州；

保障內(nèi)容包括醫(yī)保內(nèi)住院及特藥門診自費(fèi)保障、癌癥院外藥保障，三種特定罕見病藥品保障和質(zhì)子重離子醫(yī)療保障。

天一甬寧保報銷指南天一甬寧?？梢詧箐N多少

天一甬寧保報銷指南

受理理賠時間：

本產(chǎn)品自2021年11月15日起受理理賠，2021年9月孝茄1日后產(chǎn)生的符合本產(chǎn)品保險責(zé)任的費(fèi)用可在11月15日后一并申請。

申請方式及入口：

“天一甬寧?！蔽⑿殴娞枺凇胺?wù)中心——個人中心——在線理賠”中根據(jù)在線提示上傳理賠申請材料。待審核通過后，賠付金額小于1萬元的案件將直接發(fā)起支付，賠付金額大于1萬元的案件需將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)寄送至寧波市普惠保險公共服務(wù)中心指定位置，核對無誤后發(fā)起支付。

理賠所需材料

責(zé)任一：住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷寧波市醫(yī)?？ň歪t(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)；

2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；

3.醫(yī)療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結(jié)、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方；

4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責(zé)任二：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障以及責(zé)任三：特定罕見病藥品費(fèi)用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.指定零售藥店開具的藥品發(fā)票及藥品明細(xì)清單。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名、規(guī)格、單價和數(shù)量的證明并加蓋指定零售藥店公章。若開票方名稱不全的，也需在發(fā)票或藥品明細(xì)單上加蓋指定零售藥店公章；

2.與適應(yīng)癥相關(guān)的病理診斷報告、檢查報告和診斷證明書；電子外配處方復(fù)印件；免疫組化/基因檢測報告等；

3.醫(yī)療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結(jié)等；

4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責(zé)任四：質(zhì)子、重離子枯慎咐醫(yī)療費(fèi)用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在具備質(zhì)子、重離子診療資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)；

2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；

3.醫(yī)療病歷，包括但不限于沒純門診病歷、出院小結(jié)、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方；

4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

其他特殊材料

1.若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

2.若被保險人身故，需同時提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明、身份證明；保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

3.若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。

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寧波天一甬寧保理賠須知寧波天一甬寧保險

寧波天一甬寧保理賠須知

一、享受待遇條件

按規(guī)定足額繳納天一甬寧保保費(fèi)的寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在享受寧波市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的基礎(chǔ)上享受“天一甬寧?！贝?。

二、重要提示

【既往癥費(fèi)用區(qū)分】責(zé)任一：住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障、責(zé)任二：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障，以及責(zé)任四：質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用保障在理賠時均需區(qū)分是否既往癥費(fèi)用，按照不同比例賠付。

既往癥費(fèi)用，是指投保時符合下列兩種情形之一的被保險人在保險期間內(nèi)因既往癥治療所發(fā)生的費(fèi)用：2019年或2020年內(nèi)享受過寧波市大病保險待遇，且投保時辦理過特殊病種醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的人員；投保前已確診罹患惡性腫瘤的人員。

在一次就診中若有兩個以上診斷的，以主診斷為判斷依據(jù)。若主診斷為既往癥，該次就診費(fèi)用按照既往癥比例進(jìn)行賠付。

【住院/特病門診定點(diǎn)醫(yī)院】申請責(zé)任一：住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障理賠時，請您先仔細(xì)核對就診醫(yī)院是否屬于寧波市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，若在市外的寧波醫(yī)保認(rèn)可的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診的，需明確是否按寧波醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)。以上各類情形均會影響您的理賠結(jié)果。

【醫(yī)保結(jié)算】申請責(zé)任一：住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障理賠時，根據(jù)寧波基本醫(yī)保規(guī)定應(yīng)進(jìn)行結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算后再申請本保險理賠。

【惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥范圍】責(zé)任二：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用，是指經(jīng)中國藥品監(jiān)管部門注冊批準(zhǔn)的藥品，且同時符合下列條件的費(fèi)用：藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥范圍為惡性腫瘤；不屬于寧波市基本醫(yī)療保險相關(guān)目錄和政策規(guī)定的支付范圍，或?qū)儆趯幉ɑ踞t(yī)保相關(guān)目錄但超過醫(yī)保限定范圍、限定支付標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由個人支付的藥品費(fèi)用。

【惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥A/B分類】責(zé)任二：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障，藥品分類為A、B兩類，賠付比例不同。其中A類藥品目錄見《保障計劃及產(chǎn)品條款》附表3：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥A類藥品目錄。B類藥品是指符合上述重要提示所定義的、除A類藥品目錄中所列藥品以外的其他藥品。

【藥品指定醫(yī)院及指定藥店】責(zé)任二：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障，以及責(zé)任三：特定罕見病藥品費(fèi)用保障均約定了指定醫(yī)院和指定零售藥店，在非指定醫(yī)院開具的處方或在非指定零售藥棚族店購買的藥品均不予賠付笑毀。醫(yī)生開具的處方應(yīng)經(jīng)寧波基本醫(yī)保外配處方電子化平臺流轉(zhuǎn)的，須開具電子處方，否則不予賠付。

三、免除責(zé)任

詳情見投保頁面《理賠須知》。

四、理賠申請與受理

本產(chǎn)品自2021年11月15日起受理理賠，2021年9月1日后產(chǎn)生的符合本產(chǎn)品保險責(zé)任的費(fèi)用可在11月15日后一并申請。

請您關(guān)注“天一甬寧?！蔽⑿殴娞枺凇胺?wù)中心——個人中心——在線理賠”中根據(jù)在線提示上傳理賠申請材料。待審核通過后，賠付金額小于1萬元的案件將直接發(fā)起支付，賠付金額大于1萬元的案件需將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)寄送至寧波市普惠保險公共服務(wù)中心指定位置，核對無誤后發(fā)起支付。

責(zé)任二、責(zé)任三藥品直付流程

在上述理賠申請流程的基礎(chǔ)上，本產(chǎn)品對責(zé)任二、責(zé)任三藥品用藥合理性審核通過后，將有服務(wù)專員致電聯(lián)系被保險人確認(rèn)領(lǐng)取購買藥品的方式及時間，具體如下：

1.到店領(lǐng)取購買：若被保險人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購買藥品，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購藥憑證，被保險人需攜帶處方、購藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至指定藥店領(lǐng)取，在確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

2.申請送藥上門：若被保險人選擇送藥上門，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料，在確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

五、理賠所需材料

責(zé)任一：住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷寧波市醫(yī)?？ㄅ龊蛡渚歪t(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)；

2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；

3.醫(yī)療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結(jié)、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方；

4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責(zé)任二：惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障以及責(zé)任三：特定罕見病藥品費(fèi)用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.指定零售藥店開具的藥品發(fā)票及藥品明細(xì)清單。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名、規(guī)格、單價和數(shù)量的證明并加蓋指定零售藥店公章。若開票方名稱不全的，也需在發(fā)票或藥品明細(xì)單上加蓋指定零售藥店公章；

2.與適應(yīng)癥相關(guān)的病理診斷報告、檢查報告和診斷證明書；電子外配處方復(fù)印件；免疫組化/基因檢測報告等；

3.醫(yī)療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結(jié)等；

4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責(zé)任四：質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在具備質(zhì)子、重離子診療資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)；

2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；

3.醫(yī)療病歷，包括但不限于門診病歷、出院小結(jié)、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方；

4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

其他特殊材料

1.若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

2.若被保險人身故，需同時提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明、身份證明；保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

3.若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項，并提供委托雙方身份證件；

六、其他注意事項

監(jiān)護(hù)人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監(jiān)護(hù)權(quán)，確定所填未成年被保險人的信息真實有效，確定承擔(dān)為該未成年被保險人支付保費(fèi)、辦理保全理賠等義務(wù)；如有不實，該監(jiān)護(hù)人將承擔(dān)一切法律后果。

請留意《惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障A類藥品目錄》各藥品對應(yīng)的商品名及生產(chǎn)廠商、適應(yīng)癥范圍等信息，確定您使用的藥品的商品名、通用名、支付范圍等符合約定。為了更好的向被保險人提供保障，結(jié)合寧波市基本醫(yī)療保險目錄調(diào)整及市場變化等情況，本產(chǎn)品將保留對《惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障A類藥品目錄》調(diào)整的權(quán)利，如有調(diào)整將在“天一甬寧保”公眾號公示。

本產(chǎn)品為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型，總體給付原則是各方匯總給付金額不超過被保險人實際支出的醫(yī)療費(fèi)用。

被保險人在保險責(zé)任期起始日以前發(fā)生費(fèi)用，保險公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

甬寧保保障范圍

醫(yī)療保障局、寧波市地方金融監(jiān)督管理局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會寧波監(jiān)管局領(lǐng)導(dǎo)及寧波市衛(wèi)生健康委員會、寧波市經(jīng)濟(jì)和信息化局、寧波市大數(shù)據(jù)發(fā)展管理局、海曙區(qū)政府、鄞州區(qū)政府、江北區(qū)政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)共同出席“天一甬寧保”發(fā)布會，見證了“天一甬寧保”的正式上線。

“天一甬寧?！笔?strong>寧波甬惠保、寧波市民保的全新升級版本，具有政府指導(dǎo)，支持個賬支付，帶病可?？少r等普惠利民的特點(diǎn)。一年只需139元/人，寧波市民可在現(xiàn)有醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，再獲得一份包括住院、特病門診、惡性腫瘤院外藥、罕見病藥、質(zhì)子重離子治療在內(nèi)的*高300萬元高額醫(yī)療費(fèi)用保障。

長按關(guān)注“天一甬寧保”

微信公眾號 即刻參保

政府指導(dǎo)可信賴 打通醫(yī)保個賬支付

醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分。*中*、*務(wù)*要求深化醫(yī)療保障制度改*，加快發(fā)展商業(yè)健康保險。對此，寧波市政府高度重視，結(jié)合寧波市民多層次醫(yī)療保障需求，將醫(yī)保目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入“天一甬寧保”保障范圍，與基本醫(yī)保形成補(bǔ)充。

“天一甬寧?！备采w700多萬寧波市基本醫(yī)保參保人，包括四大保障責(zé)任：住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品費(fèi)用保障，特定罕見病藥租知品費(fèi)用保障和質(zhì)子、重離子醫(yī)療保障；保額分別為100萬、100萬、70萬和30萬。此外，還有健康咨詢、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)等5大類增值服務(wù)，幫助寧波市民更好地管理自身健康?！疤煲火畬幈！比瓯ＹM(fèi)統(tǒng)一139元，寧波市醫(yī)保參保人員可通過醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金足額劃和型告扣形式支付保費(fèi)。

年齡戶籍不受限 既往癥能保能賠

現(xiàn)階段，我國商業(yè)健康險還存在較大的保障缺口，慢病患者、老年人和喚明高危職業(yè)等群體大多被限制在外。為真正惠及寧波市民，

天一甬寧保普通住院可以報銷嗎

天一甬寧保一般住院費(fèi)用可以報銷，不過得按照天一甬寧保保險合同約定對相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行報銷：

在天一甬寧保的保障范圍之內(nèi)，有住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，也就是說，若被保險人因為疾病或者意外傷害而在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部住院或者門診特殊病種治療發(fā)生了屬于寧波市基本醫(yī)保外的合理且必須的院內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，則可以獲得天一甬寧保報銷。

住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障報銷標(biāo)準(zhǔn)為：扣除兩萬免賠額后，非既往癥在寧波市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可報銷80%、市外寧波醫(yī)保認(rèn)可的醫(yī)保團(tuán)游定點(diǎn)醫(yī)院（符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)）的可報銷70%、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的可報銷60%；既往癥在寧波市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可報銷40%、市外寧波醫(yī)保認(rèn)可的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)陪或辯備案手續(xù)）的可報銷30%、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的可報銷20%。 “天一甬寧?！笔怯烧笇?dǎo)的惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。2021年，寧波市地方金融監(jiān)管局、寧波市醫(yī)保局、寧波銀保監(jiān)局遴選出10家保險公司（人保財險、太保財險、太保壽險、中國人壽、平安財險、平安養(yǎng)老、國壽財險、泰康養(yǎng)老、中華聯(lián)合、陽光財險）共同承保。自2021年9月1日正式起保以來，有效減輕了參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止老百姓因病致貧返貧，是寧波市構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。 “天一甬寧?！痹试S使用醫(yī)保個人歷年賬戶余額支付保費(fèi)。訂單在支付環(huán)節(jié)，可選擇“個賬支付”按鈕，確認(rèn)支付。但在支付過程中，根據(jù)醫(yī)保個賬管理要求，需要對個賬繳費(fèi)人姓名、身份證蘆缺、手機(jī)號進(jìn)行同一人校驗，且醫(yī)保個人歷年賬戶余額足夠支付保費(fèi)，否則將會導(dǎo)致支付失敗。需要注意的是，共濟(jì)賬戶余額不能用來支付保費(fèi)。

法律依據(jù)：

《天一甬寧保理賠須知》規(guī)定在一次就診中若有兩個以上診斷的，以主診斷為判斷依據(jù)。若主診斷為既往癥，該次就診費(fèi)用按照既往癥比例進(jìn)行賠付。