江蘇醫(yī)惠保1號保險范圍包括:
1.醫(yī)保內(nèi)保障,被保險人因為住院或接受門特治療而發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個人自付醫(yī)療費用、以及使用國家談判“雙通道”藥品在門診治療(含定點零售藥店)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個人自付費用,扣除年免賠額1萬后,10萬及以下部分可報銷65%,10萬以上部分可報銷77%,但既往癥人群賠付比例需下降10%;
2.醫(yī)保外責任,被保險人因為住院或門特治療而在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合理且必要的、醫(yī)保外藥品及高值醫(yī)用耗材費用,以及醫(yī)保內(nèi)藥品在藥品說明書適應癥范圍但在醫(yī)保外使用時的費用,扣除年免賠額2萬后,10萬及以下部分可報銷55%,10萬以上部分可報銷67%,但既往癥人群賠付比例需下降10%;
3.重特大疾病再保障,對在以上兩項責任內(nèi),經(jīng)過以上兩項責任報銷后的剩余個人負擔治療費用,扣除5萬年免賠額后,可報銷45%,但既往癥人群賠付比例需下降10%;
4.罕見病用藥補充保障責任,對于納入了江蘇省罕見病用藥保障機制范圍內(nèi)的參保人員,若是用了保險合同約定《罕見病用藥保障藥品名單》所列藥品,經(jīng)過罕見病用藥保障資金、醫(yī)療救助、慈善援助等報銷后的個人自付藥品費用,扣除5萬年免賠額后,可報銷45%。