醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)保又包括了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則包括了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、小額醫(yī)療險(xiǎn)、防癌醫(yī)療險(xiǎn)等。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的？

一：基本醫(yī)保。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？還需要看當(dāng)?shù)卣呤侨绾我?guī)定的，以西安為例。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可報(bào)銷(xiāo)90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷(xiāo)80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷(xiāo)70%、三級(jí)特等醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷(xiāo)60%；

（2）門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用：實(shí)行按人頭付費(fèi)，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可報(bào)銷(xiāo)60%；定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門(mén)診部可報(bào)銷(xiāo)70%等。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

（1）三級(jí)特等醫(yī)院靠前次住院起付線(xiàn)為850、第二次住院起付線(xiàn)為800、第三次住院起付線(xiàn)為550，第四次及以上無(wú)起付線(xiàn)；三級(jí)醫(yī)院靠前次住院起付線(xiàn)為650、第二次住院起付線(xiàn)為550、第三次住院起付線(xiàn)為350，第四次及以上無(wú)起付線(xiàn)；二級(jí)醫(yī)院靠前次住院起付線(xiàn)為400、第二次住院起付線(xiàn)為300、第三次住院起付線(xiàn)為150，第四次及以上無(wú)起付線(xiàn)；一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠前次住院起付線(xiàn)為200、第二次住院起付線(xiàn)為150、第三次住院起付線(xiàn)為100，第四次及以上無(wú)起付線(xiàn)。

（2）扣除起付線(xiàn)后，職工在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用若在1萬(wàn)以?xún)?nèi)則可報(bào)銷(xiāo)88%；若在1萬(wàn)至5萬(wàn)則可報(bào)銷(xiāo)91%；若在5萬(wàn)以上至40萬(wàn)則可報(bào)銷(xiāo)95%。二級(jí)醫(yī)院1萬(wàn)以?xún)?nèi)可報(bào)銷(xiāo)90%、1萬(wàn)至40萬(wàn)可報(bào)銷(xiāo)95%。一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1萬(wàn)以?xún)?nèi)可報(bào)銷(xiāo)92%、1萬(wàn)至40萬(wàn)可報(bào)銷(xiāo)95%。

二：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，就還要以具體產(chǎn)品為準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，一般可報(bào)銷(xiāo)90%-100%，報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，一般可報(bào)銷(xiāo)60%-90%。

需要注意的是，參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算，那么報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)有所降低，不過(guò)一般也還能報(bào)銷(xiāo)60%-80%。需要注意的是，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之前還需要先扣除免賠額，比如小額醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額通常為幾百到上千，有的則沒(méi)有免賠額；百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額則通常為1萬(wàn)。