門診看病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,可以分基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來看,具體如下:
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn):基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn),接下來以長(zhǎng)沙為例進(jìn)行說明:
(1)長(zhǎng)沙職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):可對(duì)醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷比例如下:
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按70%進(jìn)行報(bào)銷;
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元,按60%進(jìn)行報(bào)銷;
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元,按60%進(jìn)行報(bào)銷。
一個(gè)自然年度內(nèi),職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元,不計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額。
(2)長(zhǎng)沙居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):可對(duì)醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷比例如下:
在村衛(wèi)生室、院校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,可報(bào)銷70%;
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,可報(bào)銷60%。
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元。
2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn):可以對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,但不是所有的門診醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷,比如:
(1)百萬醫(yī)療保險(xiǎn)一般可對(duì)住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用、門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,但不報(bào)銷一般門診醫(yī)療費(fèi)用;
(2)小額醫(yī)療保險(xiǎn)一般可報(bào)銷一般門急診醫(yī)療費(fèi)用。
需要注意的是,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有免賠額的限制,比如百萬醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠額為5000元或10000元,而若被保險(xiǎn)人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用沒有超過免賠額,那么保險(xiǎn)公司也是不會(huì)進(jìn)行報(bào)銷的。