在新一輪醫(yī)改的5大改革中，醫(yī)療保險(xiǎn)被認(rèn)為是一個(gè)順利的進(jìn)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度從無到有，全民醫(yī)保迫在眉睫。雖然醫(yī)療保障水平仍然不高，醫(yī)療保險(xiǎn)支付不是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，但其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響越來越深刻，其權(quán)威性也在不斷擴(kuò)大。

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的博弈最重要的工具是支付方式。醫(yī)院希望通過改革支付方式，利用經(jīng)濟(jì)杠桿來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為，甚至通過改變以藥物為基礎(chǔ)的護(hù)理模式來推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

最近，北京已嘗試按照不同的疾病付費(fèi)，上海采用了總額預(yù)付制度。江蘇省鎮(zhèn)江市已經(jīng)采用了基于首付款的復(fù)合支付方法，這在很多場(chǎng)合已經(jīng)被提及。在醫(yī)保支付模式改革的下一步，可以選擇。

實(shí)際上，北京的按病種分組付費(fèi)剛剛開始試點(diǎn)，短期內(nèi)難推廣；上海的總額預(yù)付制雖有試點(diǎn)的基礎(chǔ)，也要明年才能全面推廣；地級(jí)市的鎮(zhèn)江模式之所以能與北京、上海并列，很大程度上在于其在醫(yī)保支付方式改革上超過10年的經(jīng)驗(yàn)和相對(duì)完備的制度安排。

現(xiàn)實(shí)中，鎮(zhèn)江模式的含義寬泛而模糊。各方面推崇鎮(zhèn)江模式的動(dòng)機(jī)也不盡相同。例如，衛(wèi)生部門就是因?yàn)槠渖绫２块T負(fù)責(zé)籌資、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)支付，而推崇鎮(zhèn)江模式。鎮(zhèn)江醫(yī)保方面的人士則表示，在管辦尚未分離條件下，衛(wèi)生行政部門用支付方式監(jiān)管公立醫(yī)院仍是老子管兒子的格局，這是鎮(zhèn)江在上世紀(jì)90年代啟動(dòng)醫(yī)保改革時(shí)的遺留問題，這一格局實(shí)際上不利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

鎮(zhèn)江的支付方式改革也經(jīng)歷多個(gè)階段的政策調(diào)整，最后形成的復(fù)合式付費(fèi)方式宛如多種藥物組合在一起的雞尾酒療法，用以克制公立醫(yī)院產(chǎn)生種種不合理醫(yī)療費(fèi)用。

一位地方醫(yī)保官員表示，醫(yī)保（的監(jiān)管措施）和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不合理醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生）之間的博弈如同抗生素和細(xì)菌的關(guān)系，吃一段時(shí)間可能就不靈了，就像抗生素一樣，過一段時(shí)間就得換藥。公立醫(yī)院被比喻為細(xì)菌實(shí)在是諷刺。

雖然鎮(zhèn)江的復(fù)合支付模式在博弈下表現(xiàn)良好，達(dá)到了一定的平衡，但在公立醫(yī)院改革緩慢的背景下，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有完成制度建設(shè)。鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)部門面臨著一個(gè)兩難境地，尋求進(jìn)一步擴(kuò)大管轄權(quán)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。