為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,逐步提高重大疾病保障水平,防止老百姓因病致貧、因病返貧,根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定,2012年10月,省***對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行部署,并確定從2013年起正式啟動(dòng)實(shí)施。
(一)保障對(duì)象。新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年,隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,同時(shí)享受大病待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)。2013年,購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高,不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大資金規(guī)模,增強(qiáng)保障能力。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶(hù)中直接列支,用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增***補(bǔ)助中籌集,不會(huì)增加財(cái)政和參合居民的負(fù)擔(dān)。
(三)保障范圍。在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用,具體由省衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)研究確定。2013年,新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的病種有：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、中性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類(lèi)重大疾病。
(四)保障水平及補(bǔ)償方案。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策實(shí)際支付比例不低于50%。2013年1月1日起,大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類(lèi)重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。經(jīng)招標(biāo)確定,20類(lèi)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8000元以?xún)?nèi)(含8000元)部分報(bào)銷(xiāo)17%,超出8000元的部分報(bào)銷(xiāo)73%。
(五)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)流程
1、符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的參合農(nóng)村居民在即時(shí)接報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,出院結(jié)算實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)與新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償一站式即時(shí)結(jié)報(bào)。
2、參合農(nóng)村居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)**新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo),再到商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)**新農(nóng)合大病補(bǔ)償。參合農(nóng)村居民**新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償需報(bào)送參合居民身份證或戶(hù)口簿原件、參合證(卡)原件、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)及診斷證明、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)憑證及其他需提供的證明材料。
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