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健康保險(xiǎn)的四大具體分類是什么

網(wǎng)友 2024-06-06 15:11:10

  健康一向就是人們的最基本愿望。人們?cè)诎萆裨S愿的時(shí)候第一個(gè)愿望基本就是希望家里人、愛的人健健康康平平安安。俗話說的好,身體是革命的本錢,有了健康的身體我們才能夠去創(chuàng)造更多的財(cái)富,才能去擁抱更美的明天,所以購買一份健康保險(xiǎn)是非常重要的。那么,市面上所謂的健康保險(xiǎn)有哪些?大致上怎么分類呢?這些都是我們需要了解和學(xué)習(xí)的?,F(xiàn)在,小編就來給大家詳細(xì)說說健康保險(xiǎn)的具體分類。

 ?。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)

  醫(yī)療保險(xiǎn)是指是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件,為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn),它是健康保險(xiǎn)的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療費(fèi)用是病人為了治病而發(fā)生的各種費(fèi)用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用,還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)就是醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱。

  醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣,醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。各種不同的健康保險(xiǎn)保單所保障的費(fèi)用一般是其中的一項(xiàng)或若干項(xiàng)的組合。

  1.醫(yī)療保險(xiǎn)的主要類型。

  常見的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)和綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

 ?、倨胀ㄡt(yī)療保險(xiǎn)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)主要承保被保險(xiǎn)人治療疾病的一般性醫(yī)療費(fèi)用,主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)的保費(fèi)成本較低,比較適用于一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度,這種保單一般也具有免賠額和比例給付規(guī)定,保險(xiǎn)人支付免賠額以上部分的一定百分比(比如80%),保險(xiǎn)費(fèi)用則每年更新一次。每次疾病所發(fā)生的費(fèi)用累計(jì)超過保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)人不再負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

 ?、谧≡罕kU(xiǎn)。由于住院所發(fā)生的費(fèi)用是相當(dāng)可觀的,故將住院的費(fèi)用作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院房間的費(fèi)用、住院期間醫(yī)生治療費(fèi)用、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)間長(zhǎng)短將直接影響其費(fèi)用的高低,因此,這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長(zhǎng)時(shí)間住院,這種保單一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比(例如90%)。

 ?、凼中g(shù)保險(xiǎn)。手術(shù)保險(xiǎn)提供因病人需作必要的手術(shù)而發(fā)生的費(fèi)用。這種保單一般是負(fù)擔(dān)所有手術(shù)費(fèi)用。

  ④綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn),其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療、住院、手術(shù)等的一切費(fèi)用。這種保單的保險(xiǎn)費(fèi)較高,一般確定一個(gè)較低的免賠額和適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例(如85%)。

  2.醫(yī)療保險(xiǎn)的常用條款。

  醫(yī)療保險(xiǎn)的常用條款主要有免賠額條款、比例給付條款和給付限額條款。

 ?、倜赓r額條款。免賠額條款是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征之一。在健康保險(xiǎn)中,一般均對(duì)—些金額較低的醫(yī)療費(fèi)用采用免賠額的規(guī)定,即保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。一方面,對(duì)金額較低的醫(yī)療費(fèi)用,被保險(xiǎn)人在經(jīng)濟(jì)上可以承受;同時(shí),規(guī)定免賠額后,可以省去保險(xiǎn)人因此而投入的大量工作。另一方面,免賠額的規(guī)定可以促使被保險(xiǎn)人加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的自我控制,避免不必要的浪費(fèi)。免賠額的設(shè)計(jì)一般有三種:一是單一賠款免賠額,即針對(duì)每次賠款確定一個(gè)免賠額;二是全年免賠額,即按全年賠款總計(jì),超過一定數(shù)額后才賠付;三是集體免賠額,即針對(duì)團(tuán)體投保而言,規(guī)定了免賠額之后,小額的醫(yī)療費(fèi)由被保險(xiǎn)人自負(fù),大額的醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)人承擔(dān)。如果是一個(gè)家庭投保,免賠額可在整個(gè)家庭成員費(fèi)用之和的基礎(chǔ)上規(guī)定。

 ?、诒壤o付條款。比例給付條款(又稱“共保比例條款”)是對(duì)超過免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用部分采用保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤o付辦法。此條款是在免賠額基礎(chǔ)上經(jīng)常采用的一個(gè)條款。在健康保險(xiǎn)中,由于以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,不存在是否足額投保問題,同時(shí)由于健康保險(xiǎn)的危險(xiǎn)不易控制,因此,在大多數(shù)健康保險(xiǎn)合同中,對(duì)于保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)金的支出均有比例給付的規(guī)定。比例給付既可以按某一固定比例(例如保險(xiǎn)人承擔(dān)70%,被保險(xiǎn)人自負(fù)30%)給付,也可按累進(jìn)比例給付,即隨著實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出的增大,保險(xiǎn)人承擔(dān)的比例累計(jì)遞增,被保險(xiǎn)人自負(fù)的比例累計(jì)遞減。這一規(guī)定,既有利于保障被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)利益,解除其后顧之憂,也有利于保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。

  ③給付限額條款。由于危害人體健康的風(fēng)險(xiǎn)大小差異很大,醫(yī)療費(fèi)用支出的高低也相差很大,為了加強(qiáng)對(duì)健康保險(xiǎn)的管理,保障保險(xiǎn)人和廣大被保險(xiǎn)人的利益,一般對(duì)保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)金的最高給付均有限額規(guī)定,以控制總支出水平。當(dāng)然,在以某些專門的大病為承保對(duì)象的健康保險(xiǎn)中,也可以沒有賠償限額的規(guī)定,但這種合同的免賠額一般比較高,被保險(xiǎn)人自負(fù)的比例一般也較高。

 ?。ǘ┘膊”kU(xiǎn)

  疾病保險(xiǎn)是指以保險(xiǎn)合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。某些特殊的疾病往往給病人帶來的是高額的費(fèi)用支出,例如癌癥、心臟疾病等。這些疾病一經(jīng)確診,必然會(huì)產(chǎn)生大額的醫(yī)療費(fèi)用支出。因此,通常要求這種保單的保險(xiǎn)金額比較大,以足夠支付其產(chǎn)生的各種費(fèi)用。疾病保險(xiǎn)的給付方式一般是在確診為特種疾病后,立即一次性支付保險(xiǎn)金額。

  1.疾病保險(xiǎn)的基本特點(diǎn)。

  疾病保險(xiǎn)的基本特點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:

 ?、賯€(gè)人可以選擇投保疾病保險(xiǎn)。作為一種獨(dú)立的險(xiǎn)種,它不必附加于其他某個(gè)險(xiǎn)種之上。

 ?、诩膊”kU(xiǎn)條款一般都規(guī)定了一個(gè)觀察期,一般為180天(不同的國(guó)家規(guī)定可能不同)。被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病而支出的醫(yī)療費(fèi)用及收入損失,保險(xiǎn)人概不負(fù)責(zé),觀察期結(jié)束后保險(xiǎn)單才正式生效。

  ③疾病保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供切實(shí)的疾病保障,且保障程度較高。疾病保險(xiǎn)保障的重大疾病,均是可能給被保險(xiǎn)人的生命或生活帶來重大影響的疾病項(xiàng)目,如急性心肌梗塞、惡性腫瘤。

  ④保險(xiǎn)期限較長(zhǎng)。疾病保險(xiǎn)一般都能使被保險(xiǎn)人“一次投保,終身受益”。保費(fèi)交付方式靈活多樣,且通常設(shè)有寬限期條款。

  2.重大疾病保險(xiǎn)。

  重大疾病保險(xiǎn)是當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的疾病、達(dá)到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時(shí)給付保險(xiǎn)金的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。重大疾病保險(xiǎn)的根本目的是為病情嚴(yán)重、花費(fèi)巨大的疾病治療提供經(jīng)濟(jì)支持。

  重大疾病保險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)比較流行,保障的疾病一般有惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、急性或亞急性重癥肝炎、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病等。

  (1)按保險(xiǎn)期間劃分,可以將重大疾病保險(xiǎn)分為定期和終身兩類。

 ?、俣ㄆ谥卮蠹膊”kU(xiǎn)。定期重大疾病保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人在固定的期間內(nèi)提供保障。固定期間可以按年數(shù)確定(如10年),也可以按被保險(xiǎn)人年齡確定(如保障至70歲)。

  ②終身重大疾病保險(xiǎn)。終身重大疾病保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供終身的保障。“終身保障”的形式有兩種:一種是為被保險(xiǎn)人終身提供重大疾病保障,直至被保險(xiǎn)人身故;另一種是指一個(gè)“極限”年齡(如100周歲)。當(dāng)被保險(xiǎn)人健康生存至這個(gè)年齡時(shí),保險(xiǎn)人給付與重大疾病保險(xiǎn)金額相等的保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)合同終止。終身重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品一般都含有身故保險(xiǎn)責(zé)任,費(fèi)率相對(duì)比較高。

  (2)按保險(xiǎn)金的給付形態(tài)劃分,重大疾病保險(xiǎn)有提前給付型、附加給付型、獨(dú)立主險(xiǎn)型、按比例給付型、回購式選擇型五種。

  ①提前給付型重大疾病保險(xiǎn)。提前給付型重大疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任包含重大疾病、死亡和(或)高度殘疾;保險(xiǎn)總金額為死亡保額,但包括重大疾病和死亡保額兩部分。如果被保險(xiǎn)人罹患保單所列重大疾病,保險(xiǎn)人可以按照死亡保額一定比例提前給付重大疾病保險(xiǎn)金,用于醫(yī)療或手術(shù)費(fèi)用等開支,身故時(shí)由身故受益人領(lǐng)取剩余部分的死亡保險(xiǎn)金。如果被保險(xiǎn)人沒有發(fā)生重大疾病,則全部保險(xiǎn)金作為死亡保障,由受益人領(lǐng)取。

  ②附加給付型重大疾病保險(xiǎn)。附加給付型重大疾病保險(xiǎn)通常作為壽險(xiǎn)的附約,保險(xiǎn)責(zé)任包含重大疾病和死亡高殘兩類。不同于提前給付型的是該類產(chǎn)品有確定的生存期間。生存期間是指自被保險(xiǎn)人身患保障范圍內(nèi)的重大疾病開始至保險(xiǎn)人確定的某一時(shí)刻止的一段時(shí)間,通常為30天、60天、90天、120天不等。如果被保險(xiǎn)人死亡或高殘,保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金;如果被保險(xiǎn)人罹患重大疾病且在生存期內(nèi)死亡,保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金;如果被保險(xiǎn)人罹患重大疾病且存活超過生存期間,保險(xiǎn)人給付重大疾病保險(xiǎn)金,被保險(xiǎn)人身故時(shí)再給付死亡保險(xiǎn)金。此種產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)在于死亡保障始終存在,且不會(huì)因重大疾病保障的給付而減少死亡保障。

 ?、郦?dú)立主險(xiǎn)型重大疾病保險(xiǎn)。獨(dú)立主險(xiǎn)型重大疾病保險(xiǎn)包含的死亡和重大疾病責(zé)任是完全獨(dú)立的,各自的保額為單一保額。如果被保險(xiǎn)人身患重大疾病,保險(xiǎn)人給付重大疾病保險(xiǎn)金,死亡保險(xiǎn)金為零;如果被保險(xiǎn)人未患重大疾病,則給付死亡保險(xiǎn)金。此類保險(xiǎn)產(chǎn)品較易定價(jià),即單純考慮重大疾病的發(fā)生率和死亡率,但對(duì)重大疾病的描述要求嚴(yán)格。

 ?、馨幢壤o付型重大疾病保險(xiǎn)。按比例給付型重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品是針對(duì)重大疾病的種類而設(shè)計(jì)的,同時(shí)可應(yīng)用于以上諸類產(chǎn)品中,主要考慮某一種重大疾病的發(fā)生率、死亡率、治療費(fèi)用等因素。被保險(xiǎn)人罹患某一種重大疾病時(shí)按照重大疾病保險(xiǎn)金額的一定比例給付,其死亡保障不變。

  ⑤回購式選擇型重大疾病保險(xiǎn)。回購式選擇型重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品是針對(duì)提前給付型產(chǎn)品存在的因領(lǐng)取重大疾病保險(xiǎn)金而導(dǎo)致死亡保障降低的不足而設(shè)計(jì)的。根據(jù)該產(chǎn)品的條款規(guī)定,保險(xiǎn)人給付重大疾病保險(xiǎn)金后,如果被保險(xiǎn)人在某一特定時(shí)間后仍存活,可以按照某固定費(fèi)率買回原保險(xiǎn)總額的一定比例(如25%),使死亡保障有所增加;如果被保險(xiǎn)人再經(jīng)過一定的時(shí)間以達(dá)到購買之初的保額。此類保險(xiǎn)產(chǎn)品最早出現(xiàn)在南非,在澳大利亞和英國(guó)非常普遍,在我國(guó)尚屬空白?;刭徥竭x擇帶來的逆選擇是顯而易見的,因此對(duì)于“回購”的前提或條件的設(shè)定至關(guān)重要。

 ?。ㄈ┦苁杖霌p失保險(xiǎn)

  1.失能收入損失保險(xiǎn)的定義。

  失能收入損失保險(xiǎn)是指以因保險(xiǎn)合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件,為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)。當(dāng)被保險(xiǎn)人由于疾病或意外傷害導(dǎo)致殘疾,喪失勞動(dòng)能力不能工作以致失去收入或減少收入,保險(xiǎn)人在一定期限內(nèi)分期給付保險(xiǎn)金。其主要目的是為被保險(xiǎn)人因喪失工作能力導(dǎo)致收入的喪失或減少提供經(jīng)濟(jì)上的保障,但不承擔(dān)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  2.失能收入損失保險(xiǎn)的特點(diǎn)。

  失能收入損失保險(xiǎn)一般分為兩種:一種是補(bǔ)償因傷害而致殘疾的收入損失;另一種是補(bǔ)償因疾病造成殘疾而致的收入損失。在實(shí)踐中,因疾病而致殘疾比因傷害而致殘疾更為多見一些。失能收入損失保險(xiǎn)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

 ?、俳o付方式。失能收入損失保險(xiǎn)一般是按月或按周進(jìn)行補(bǔ)償,主要根據(jù)被保險(xiǎn)人的選擇而定,每月或每周可提供金額相一致的收入補(bǔ)償。失能收入損失保險(xiǎn)所提供的保險(xiǎn)金不一定能完全補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因傷殘而遭致的收入損失。失能收入損失保險(xiǎn)的給付額一般都有一個(gè)最高限額,該限額低于被保險(xiǎn)人在傷殘以前的正常收入水平。這一限制的目的是為了促使殘疾的被保險(xiǎn)人盡早重返工作崗位。

  失能收入損失保險(xiǎn)除了在被保險(xiǎn)人全殘雙目永久完全失明的,或兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的,或一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的,或一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的,或一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的,或四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的,或咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的,或中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的狀態(tài)。時(shí)給付保險(xiǎn)金外,還可以提供其他利益,包括部分傷殘保險(xiǎn)金給付、未來增加保額給付、生活費(fèi)用調(diào)整給付、殘疾免交保費(fèi)條款、移植手術(shù)保險(xiǎn)給付、非失能性傷害給付、意外死亡給付等。這些補(bǔ)充利益作為特殊條款,通過交納附加保費(fèi)的方式獲得。

 ?、诮o付期限。給付期限是指收入保障保單支付保險(xiǎn)金的最長(zhǎng)時(shí)間。給付期限可以是短期,也可以是長(zhǎng)期。短期補(bǔ)償是為了補(bǔ)償被保險(xiǎn)人在身體恢復(fù)前不能工作的收入損失;長(zhǎng)期補(bǔ)償是為了補(bǔ)償被保險(xiǎn)人全部殘疾而不能恢復(fù)工作的收入損失。一般而言,失能保險(xiǎn)期間,不論是生病致殘、還是受傷致殘均相同,從13周、26周、52周,到2年、5年或給付至65歲。如全殘始于55歲、60歲或65歲,可提供終身給付。多數(shù)失能為短期失能,即失能者恢復(fù)期在12個(gè)月內(nèi)。若恢復(fù)期超過12個(gè)月,恢復(fù)工作能力的幾率也銳減,尤其是年老者,對(duì)此更宜于選擇較長(zhǎng)的保險(xiǎn)給付期間。

 ?、勖庳?zé)期間,免責(zé)期間是指在殘疾失能開始后無保險(xiǎn)金可領(lǐng)取的一段時(shí)間,即殘疾后的前一段時(shí)間。免責(zé)期間類似于醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中的免責(zé)期或自負(fù)額,在此期間保險(xiǎn)人不給付任何補(bǔ)償。免責(zé)期的設(shè)定目的在于排除一些不連續(xù)的疾病或受傷,因其所致喪失勞動(dòng)能力可能只有幾天,或者在短時(shí)間內(nèi),被保險(xiǎn)人還可以維持一定生活。同時(shí),設(shè)置免責(zé)期還可以通過取消對(duì)短期殘疾的給付而減少保險(xiǎn)成本。各保險(xiǎn)公司的免責(zé)期不同,如30天、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年等,越長(zhǎng)的免責(zé)期,保費(fèi)愈便宜。此外,免責(zé)期間允許中斷,如被保險(xiǎn)人在短暫恢復(fù)后(一般限定為6個(gè)月以內(nèi))再度失能,可將兩段失能期間合并計(jì)算免責(zé)期。

  3.失能收入損失保險(xiǎn)中關(guān)于殘疾的界定。

  殘疾和全殘是失能收入損失保險(xiǎn)中兩個(gè)非常重要的概念。殘疾指由于傷病等原因在人體上遺留的固定癥狀,并影響正常生活和工作能力。導(dǎo)致殘疾的原因通常有先天性的殘障、后天疾病遺留、意外傷害遺留等。失能收入損失保險(xiǎn)對(duì)先天性的殘疾不給付保險(xiǎn)金,并規(guī)定只有滿足保單載明的全殘定義時(shí),才可以給付保險(xiǎn)金。在失能收入損失保險(xiǎn)保單中,關(guān)于殘疾的定義有很多種,這里討論完全殘疾和部分殘疾的定義。

  (1)完全殘疾。完全殘疾一般指永久喪失全部勞動(dòng)能力,不能參加工作(原來的工作或任何新工作)以獲得工資收入。商業(yè)保險(xiǎn)中常見的全殘定義有以下幾種:

  ①全殘。多將殘疾分成兩個(gè)階段:在致殘初期,如被保險(xiǎn)人不能完成其慣常職業(yè)的基本任務(wù),則可認(rèn)定為全殘或完全喪失工作能力,被保險(xiǎn)人就可按規(guī)定領(lǐng)取保險(xiǎn)給付;在致殘2-5年后,被保險(xiǎn)人仍不能完成任何與之所受教育、訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)任務(wù),可認(rèn)定為全殘,并繼續(xù)領(lǐng)取殘疾收入給付直至保險(xiǎn)期滿。這種定義可能導(dǎo)致被保險(xiǎn)人自愿重返任何一種有收入的職業(yè)后就不能再領(lǐng)取全殘保險(xiǎn)給付。

 ?、诮^對(duì)全殘。失能保險(xiǎn)單中將全殘定義為絕對(duì)全殘,即該殘疾使得被保險(xiǎn)人不能從事任何職業(yè)。現(xiàn)在大多數(shù)公司已經(jīng)不再采用此種苛刻的定義。

 ?、墼殬I(yè)全殘。一些收入保障保險(xiǎn)對(duì)從事某些特定職業(yè)者(如鋼琴師、醫(yī)師、牙醫(yī)、律師或會(huì)計(jì)師等)簽發(fā)的保單進(jìn)一不放寬了對(duì)全殘的限制,規(guī)定如被保險(xiǎn)人因傷殘不能完成原職業(yè)的基本任務(wù)時(shí),就可認(rèn)定為全殘,也可以領(lǐng)取約定的保險(xiǎn)金,而不論他是否從事其他有收入的職業(yè)。

  ④收入損失全殘。被保險(xiǎn)人由于殘疾而遭受收入損失,就可被認(rèn)定為全殘。這種保險(xiǎn)單提供的殘疾收入保險(xiǎn)金包括兩種情況:一是被保險(xiǎn)人因全殘而喪失工作能力;二是被保險(xiǎn)人尚能工作,但因傷殘而致使其收入降低。

 ?、萃贫ㄈ珰?。在某些情況下,被保險(xiǎn)人患病或遭受意外傷害,最終是否殘疾在短期內(nèi)難以判定,為此,保險(xiǎn)公司往往在保險(xiǎn)條款中規(guī)定一個(gè)定殘期限,如180天。如果被保險(xiǎn)人發(fā)生的傷殘?jiān)诙埰谙迣脻M時(shí)尚無明顯的好轉(zhuǎn)征兆,將自動(dòng)被認(rèn)定為全殘。

 ?、蘖信e式全殘。有的保險(xiǎn)公司還在保單中列舉出被保險(xiǎn)人可以被認(rèn)定為“全殘”的情況。這些情況通常包括:雙目永久完全失明;兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失;一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失;咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失;中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹腔部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助等。

  全部殘疾給付金額一般比殘疾前的收入少一些,通常是原收入的75%—80%。

  (2)部分殘疾。部分殘疾是指部分喪失勞動(dòng)能力。如果我們把全部殘疾認(rèn)為是收入全部損失,那么,部分殘疾則意味著被保險(xiǎn)人還能從事一些有收入的其他職業(yè)(顯然這種職業(yè)的收入比原來職業(yè)的收入少)。在這種情況下,保險(xiǎn)人給付的將是全部殘疾給付的一部分,其計(jì)算公式如下:

  部分殘疾給付=全部殘疾給付×(殘疾前的收入—?dú)埣埠蟮氖杖耄?殘疾前的收入

  (四)護(hù)理保險(xiǎn)

  1.護(hù)理保險(xiǎn)的定義。

  護(hù)理保險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)非常重要的組成部分,在國(guó)外比較流行。護(hù)理保險(xiǎn)是指以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件,為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn)。一般的醫(yī)療保險(xiǎn)或其他老年醫(yī)療保險(xiǎn)不提供長(zhǎng)期護(hù)理的保障。護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍分為醫(yī)護(hù)人員看護(hù)、中級(jí)看護(hù)、照顧式看護(hù)和家中看護(hù)四個(gè)等級(jí),但早期的護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品不包括家中看護(hù)。

  2.護(hù)理保險(xiǎn)的特點(diǎn)。

  護(hù)理保險(xiǎn)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

 ?、僮o(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的給付期限。護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的給付期限有1年、數(shù)年和終身等幾種不同的選擇,同時(shí)也規(guī)定有20天、30天、60天、90天、100天等多種免責(zé)期,例如選擇20天的免責(zé)期,即從被保險(xiǎn)人開始接受承保范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)之日起,在看護(hù)中心接受護(hù)理的前20天不屬保障范圍。免責(zé)期愈長(zhǎng),保費(fèi)愈低。終身給付保單通常很昂貴。

 ?、谧o(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)通常為平準(zhǔn)式。也有每年或每一期間固定上調(diào)保費(fèi)者,其年交保費(fèi)因投保年齡、等待期間、保險(xiǎn)金額和其他條件的不同而有很大區(qū)別。護(hù)理保險(xiǎn)一般都有豁免保費(fèi)保障,即保險(xiǎn)人開始履行保險(xiǎn)金給付責(zé)任的60天、90天或180天起免交保費(fèi)。

 ?、圩o(hù)理保險(xiǎn)的保單。所有護(hù)理保險(xiǎn)保單都是保證續(xù)保的,可保證對(duì)被保險(xiǎn)人續(xù)保到一特定年齡如79歲,有的甚至保證對(duì)被保險(xiǎn)人終身續(xù)保。保險(xiǎn)人可以在保單更新時(shí)提高保險(xiǎn)費(fèi)率,但不得針對(duì)具體的某個(gè)人,必須一視同仁地對(duì)待同樣風(fēng)險(xiǎn)情況下的所有被保險(xiǎn)人。

 ?、茏o(hù)理保險(xiǎn)的特殊條款。護(hù)理保險(xiǎn)有不沒收價(jià)值條款,即當(dāng)被保險(xiǎn)人撤銷其現(xiàn)存保單時(shí),保險(xiǎn)人會(huì)將保單積累的現(xiàn)金價(jià)值退還給投保人。

  拓展閱讀

本文標(biāo)簽: 健康保險(xiǎn)的種類

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